推進醫(yī)保信息聯(lián)網，異地住院直接結算

患者會扎堆北上廣嗎（民生三問·會后探落實③）

本報記者 徐 靖 魏哲哲 胡雅婷

河北邢臺市人民醫(yī)院的醫(yī)務志愿者組成愛心醫(yī)療小分隊，為太行山區(qū)的留守、孤寡老人義診。圖為3月19日，醫(yī)生正在為村里老人測量血壓。 　　本報記者 史自強攝

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　　習近平總書記今年兩會參加代表團審議時指出，多辦一些惠民生的實事，多解決一些各族群眾牽腸掛肚的問題。

　　醫(yī)療健康問題一直是老百姓最關心的問題之一。今年底，跨省異地住院費用直接結算將擴大到符合轉診規(guī)定的人員，這是否會造成大量患者扎堆去北上廣看��？醫(yī)保待遇各地不同，按照哪個標準來？

　　問　跨省結算，患者會涌入大城市嗎

　　并未出現(xiàn)大量患者外流，且異地報銷比本地比例低

　　記者：去年全國實現(xiàn)了省內住院醫(yī)保聯(lián)網、即時報銷，帶來了哪些便利？

　　安徽省人社廳結算支付中心副主任程文江：我們在2013年7月正式啟動基本醫(yī)保安徽省內異地就醫(yī)直接結算工作，到2014年8月，在基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌的基礎上，全省16個市加省直醫(yī)保共計17個統(tǒng)籌地區(qū)，就實現(xiàn)基本醫(yī)保省內聯(lián)網和異地就醫(yī)直接結算。

　　打個比方，銅陵市一位居民到合肥市看病，過去先行墊付5萬元，出院后再拿發(fā)票回銅陵報銷�，F(xiàn)在入院他只需刷下醫(yī)�？�，出院時付自付的1.5萬元左右就可出院，方便是看得到的。

　　目前安徽任何一個基本醫(yī)保參保人，持社會保障卡，均可以在全省73家協(xié)議醫(yī)院，按政策享受異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　記者：今年兩會提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。醫(yī)保待遇各地不同，具體怎么實現(xiàn)即時報銷？

　　程文江：我認為省內異地報銷工作是跨省異地報銷的基礎，此外需要三個“流”來支撐：人流、信息流、資金流。

　　比如合肥市民到杭州看病，涉及報銷時，合肥醫(yī)保待遇和杭州不一樣，怎么辦？市民在合肥參的醫(yī)保，我們就按合肥的醫(yī)保待遇進行結算。這是人流的含義。

　　第二是信息流。同樣一瓶阿莫西林，比如杭州市報銷85%，合肥市稀缺，只能報80%。患者當然希望報銷額度大一點，扎堆跑到醫(yī)保額度大的地市診治，那就亂套了。所以要辦好這件事，需要信息聯(lián)網，患者用藥信息從浙江回傳到安徽，實際報銷時按照安徽的標準。

　　最后是資金流。安徽人到浙江看病，在當?shù)厮⑼赆t(yī)�？ǎ�付掉報銷過后的錢便可出院。此時人社部門的工作才剛剛開始，我們要和浙江人社廳對接，通常2個月結算一次。

　　記者：如何看待全國范圍的醫(yī)保聯(lián)網，會帶來怎樣的變化？

　　程文江：2月27日，安徽省黃山市參保人員葉女士在浙江省一家醫(yī)院辦理出院手續(xù)時，通過國家跨省異地就醫(yī)結算平臺，使用社會保障卡，完成住院醫(yī)療費用直接結算，這是安徽首例通過國家異地就醫(yī)結算平臺進行結算的案例，標志著安徽跨省異地就醫(yī)結算由過去手工報銷邁向全國異地就醫(yī)直接結算。

　　醫(yī)保聯(lián)網帶來的好處是看得見的，患者無需墊付，不用為報銷跑腿。對人社部門也是一種減負，過去有人打著外地就醫(yī)幌子，報銷巨額假發(fā)票，我們很無奈，開展異地醫(yī)療監(jiān)管溝通成本大，效果不理想。有了醫(yī)保聯(lián)網，這些難題都能從根本上杜絕。

　　記者：跨省結算方便了，會導致患者扎堆到發(fā)達地區(qū)就醫(yī)嗎？

　　程文江：舉個例子，六安距離合肥很近，高鐵開通后六安人只需半小時就能到合肥，我們也曾擔心患者會扎堆到合肥看病，從反饋情況來看，這種擔憂并未出現(xiàn)。大病情況畢竟是少數(shù)，小病患者傾向在家門口看，家屬陪床吃住都方便。另外人社部門也有政策引導，比如去外地看病報銷比例通常是低于本地的。

　　問　基層薄弱，醫(yī)療短板如何補齊

　　加強基層醫(yī)生培訓，發(fā)揮民營醫(yī)院補足作用

　　記者：如何應對基層醫(yī)療力量薄弱的問題，如何引導群眾小病去社區(qū)、大病去三甲？

　　何氏眼科醫(yī)院院長何偉：基層醫(yī)療發(fā)展的痛點之一，就是因醫(yī)療資源分布不均衡等原因導致農村百姓看病難。特別是醫(yī)療人才分布不均，以眼科為例，全國70%的眼科醫(yī)生集中在大中型城市，而70%的眼疾患者卻在基層農村。所以增強基層服務能力不僅僅是多投入資金和設備就可以，更重要的是加大對基層醫(yī)生培訓，將基層醫(yī)生培訓標準化，常規(guī)化。

　　醫(yī)改已經進入到攻堅期，我們民營醫(yī)院可以從醫(yī)療結構的調整、醫(yī)療環(huán)境的改善等方面發(fā)揮作用。

　　民營醫(yī)院是公立醫(yī)院很好的補足，首先要充分發(fā)揮自己的體制靈活等優(yōu)勢，加強技術實力，只有真正有技術實力的民營醫(yī)院越來越多，才能有效地對公立醫(yī)院起到補足的作用。

　　其二，從患者需求角度，民營醫(yī)院可以在高端醫(yī)療服務上，起到對公立醫(yī)院的補足，進而推進醫(yī)改的良性發(fā)展。

　　其三，民營醫(yī)院的大力發(fā)展，勢必也會對公立醫(yī)院在就醫(yī)環(huán)境、服務態(tài)度的進一步提升等方面起到促進作用。

　　問　全面兩孩，社會準備好了嗎

　　建議延長男性陪產假，加大婦幼保健，增設托兒機構

　　記者：全面兩孩時代，面臨高齡產婦多，產科床位、兒科醫(yī)生短缺等問題，我們的醫(yī)療保健服務還有哪些短板需要補上？護航全面兩孩，需要打造全程服務鏈，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生服務，還需要教育、就業(yè)、收入等各方面政策的支持。如何看待全服務鏈？

　　蘇州大學校長熊思東：全面兩孩，確實面臨一些問題，一是高齡產婦生育風險高。

　　二是經濟負擔重。隨著現(xiàn)代人對育兒質量和生活品質的愈加關注，添丁早已不是添雙筷子那么簡單的事，生活成本、教育成本、醫(yī)療成本、住房成本都將隨之增高。

　　三是照料負擔重�，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快、工作壓力大，加之父母年歲漸高，面臨老少負擔“兩頭沉”的雙重壓力，撫養(yǎng)照料問題成為阻礙現(xiàn)代人生育兩孩的主要原因之一。

　　四是配套設施及服務不完善。兩孩政策全面放開了，但是與之配套的教育、醫(yī)療等社會保障設施和服務還沒有跟上，兩孩家庭面臨著母親生產時排隊等床位、孩子上學時排隊搶名額，孩子生病時排隊看醫(yī)生的窘境。

　　建議多管齊下、多措并舉，推動“全面兩孩”政策深入實施：進一步加強孕前和產前健康檢查服務，探索完善涵蓋婚前、孕前、孕期、新生兒各階段出生缺陷預防的基本服務免費政策；提高孕婦的保健知識水平，預防孕期的各種常見病、多發(fā)病，提高新生兒的質量；開設再生育門診、高危門診、疤痕子宮門診等特色性門診，為高齡、合并其他疾病婦女生育兩孩提供專業(yè)咨詢；加強婦幼保健社區(qū)服務網點建設，為孕產婦及新生兒提供方便、快捷、優(yōu)惠的服務；健全生育津貼、醫(yī)療保險、教育基金等社會保障制度，對低收入家庭子女給予傾斜性補助；延長兩孩產假、陪產假期限，建立允許父母雙方都休產假的人性化管理制度，通過延長男性陪產假，提升男性撫養(yǎng)孩子、從事家務的意識；增設公辦托兒所或看護機構，負責學齡前兒童的照料和看護，同時，增設社區(qū)兒童中心，在幼兒園放學后負責接送和看管孩子；加強公辦幼兒園、中小學建設，通過擴建公辦幼兒園、鼓勵興辦民辦幼兒園的方式，滿足幼兒教育增量需求。

　�。ㄈ嗣窬W韓暢參與采寫）

　　《 人民日報 》（ 2017年03月20日 15 版）