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合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問(wèn)題。遇到復(fù)雜、嚴(yán)重的疾病，全科醫(yī)生也可以及時(shí)判斷并轉(zhuǎn)診，減少了病人選擇科室的盲目性

1月的北京，寒風(fēng)刺骨。家住朝陽(yáng)區(qū)青年路的薛大爺7點(diǎn)就出門(mén)，專(zhuān)程坐車(chē)1個(gè)多小時(shí)，趕到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院10層的全科門(mén)診看病。“從東邊過(guò)來(lái)還挺遠(yuǎn)，但我找這兒的馬醫(yī)生看病很多年了，我就信她。”薛大爺今年70歲，患有冠心病、高血壓、糖尿病等多種慢性病，平時(shí)看病掛專(zhuān)科，一名醫(yī)生只看一種病，“到這里看病，找馬醫(yī)生一人就全解決了。”

81歲的任奶奶家住地壇一帶，也常去安貞醫(yī)院全科門(mén)診看病。“我身體不大好，除了糖尿病，平時(shí)感冒發(fā)燒也來(lái)這里瞧瞧。”在她看病的全科門(mén)診2診室門(mén)外，排隊(duì)的大部分是老年人。

“從老年人角度講，我覺(jué)得醫(yī)院辦全科門(mén)診挺有必要的。”薛大爺說(shuō)，“如今患多種慢性病的老人很多，看全科醫(yī)生更方便，也更讓人放心。”

薛大爺說(shuō)的馬醫(yī)生，就是安貞醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師馬立萍。據(jù)她介紹，一些患者搞不清該看哪個(gè)專(zhuān)科，就索性來(lái)這里找全科醫(yī)生。“他們大部分是老年慢性病患者，在全科門(mén)診基本都能治療，不用再去找專(zhuān)科看病。”

早在2009年，安貞醫(yī)院就建立起全科醫(yī)療科，成為北京最早設(shè)置全科門(mén)診的三甲醫(yī)院之一。

一家綜合性醫(yī)院，為何要設(shè)全科門(mén)診？ 安貞醫(yī)院全科醫(yī)療科主任王以新認(rèn)為，醫(yī)院開(kāi)設(shè)全科門(mén)診，大大方便了病人就醫(yī)。“最早我們看到有不少患者來(lái)醫(yī)院看病，卻不知去哪個(gè)科室，比如有人頭暈、心慌，但不清楚病因在哪。這些患者往往掛了號(hào)找醫(yī)生一看，被轉(zhuǎn)到另一科室。”

全科門(mén)診早先被當(dāng)作一個(gè)“大分診臺(tái)”，患者來(lái)到醫(yī)院，先由全科醫(yī)生看病，然后被指導(dǎo)去相應(yīng)的科室�，F(xiàn)在，安貞醫(yī)院的全科門(mén)診主要服務(wù)于初診、各種慢性病以及需要雙向轉(zhuǎn)診的患者，可以對(duì)內(nèi)分泌、呼吸、糖尿病、腦血管疾病等開(kāi)展小范圍輔助檢查，還建立了初篩門(mén)診，在緊俏科室掛不上號(hào)的患者先被分流到這里。

目前，該院全科門(mén)診有在職醫(yī)師11名，包括主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師6人，還有退休返聘專(zhuān)家數(shù)人。“我們的日門(mén)診量在700人以上，每周接診人數(shù)在整個(gè)醫(yī)院排名前三。”王以新說(shuō)。

香港大學(xué)深圳醫(yī)院也是一家較早開(kāi)設(shè)家庭醫(yī)學(xué)科(全科)的大型綜合醫(yī)院，他們推行門(mén)診“先全科、后專(zhuān)科”就診模式。患者來(lái)這里就診，首先會(huì)有全科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行初步診斷，一般的病情由全科醫(yī)生直接處理，遇到需要分診的病人，再轉(zhuǎn)移到專(zhuān)科治療。

“根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，合格的全科醫(yī)生能解決患者80%以上的健康問(wèn)題。遇到復(fù)雜、嚴(yán)重的疾病，全科醫(yī)生也可以及時(shí)判斷并轉(zhuǎn)診，減少了病人選擇科室的盲目性。”香港大學(xué)深圳醫(yī)院全科醫(yī)生劉瑞紅說(shuō)。

只有樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)理念，才能做到全方位全周期照護(hù)病人。居民來(lái)社區(qū)看病，逐步與醫(yī)生建立熟人關(guān)系，可以增強(qiáng)醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度

全科醫(yī)生在三甲醫(yī)院只是少數(shù)，更多人則扎根于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。2015年底，深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)開(kāi)出30萬(wàn)元以上年薪，公開(kāi)招聘全科醫(yī)生服務(wù)基層，一時(shí)間吸引了全國(guó)醫(yī)生的目光。

“在發(fā)達(dá)國(guó)家，全科醫(yī)生主要在基層為居民提供長(zhǎng)期的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，他們是居民健康的守門(mén)人。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長(zhǎng)孫喜琢說(shuō)，“培養(yǎng)一名全科醫(yī)生，最難的還是在理念。”他認(rèn)為，許多醫(yī)生雖然通過(guò)了醫(yī)院的全科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，但在理念上仍跟專(zhuān)科醫(yī)生沒(méi)差別。

為了轉(zhuǎn)變?nèi)�科醫(yī)生的理念，羅湖醫(yī)院集團(tuán)請(qǐng)來(lái)兩位澳大利亞資深全科醫(yī)生。作為高級(jí)顧問(wèn)，他們每年2次、每次至少2周，來(lái)到這里的社康中心帶教、培訓(xùn)。

“先進(jìn)的全科理念，幫助我重新認(rèn)識(shí)了醫(yī)患關(guān)系。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)文華社康中心全科醫(yī)生陳曉敏感慨，在全科醫(yī)療發(fā)達(dá)的國(guó)家，全科醫(yī)學(xué)理念是“一切以病人為中心”，不僅醫(yī)患關(guān)系融洽，病人往往也愿意反復(fù)去找全科醫(yī)生看病，“只有樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)理念，才能做到全方位全周期照護(hù)病人。”

何善嫻是北京市朝陽(yáng)區(qū)大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)療組負(fù)責(zé)人，該中心也是安貞醫(yī)院第二門(mén)診部，在全科力量上得到上級(jí)醫(yī)院大力支持。來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之前，何善嫻是安貞醫(yī)院呼吸科醫(yī)生，2013年經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，成了一名社區(qū)全科醫(yī)生。身份的轉(zhuǎn)換，讓她體會(huì)到全科醫(yī)學(xué)在健康理念上與專(zhuān)科的區(qū)別：“專(zhuān)科對(duì)疾病關(guān)注得多，而全科醫(yī)學(xué)不只關(guān)注疾病，更關(guān)注人本身。居民來(lái)社區(qū)看病，逐步與醫(yī)生建立熟人關(guān)系，可以增強(qiáng)醫(yī)患雙方的熟悉度和信任度。”

在劉瑞紅看來(lái)，相比專(zhuān)科醫(yī)生，全科醫(yī)生不僅要治療各種疾病，還得強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，向患者解釋病因、介紹治療方案和疾病預(yù)防措施，這些細(xì)節(jié)在專(zhuān)科醫(yī)生那里體現(xiàn)不夠。

“我們培養(yǎng)全科醫(yī)生的最大特點(diǎn)，就在于理念先進(jìn)。”香港大學(xué)深圳醫(yī)院副顧問(wèn)醫(yī)生蔡飛躍介紹，“作為一名全科醫(yī)生，無(wú)論何時(shí)，都不能忘記以病人為中心的理念。”

很多基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致全科醫(yī)生服務(wù)水平上不來(lái)，難以取得居民信賴，難以發(fā)揮分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的作用

2011年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，到2020年我國(guó)要基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截至2016年底，我國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生共有20.9萬(wàn)人，占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的6.6%，每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生1.51人�！�“十三五”全國(guó)衛(wèi)生計(jì)生人才發(fā)展規(guī)劃》提出，到2020年，全科醫(yī)生應(yīng)達(dá)到30萬(wàn)人以上。據(jù)此計(jì)算，我國(guó)全科醫(yī)生缺口有9萬(wàn)多人。

“過(guò)去，由于基層社康中心功能不完善，再加上居民不信任，患者連普通感冒都要擠到大醫(yī)院去看，這就造成了醫(yī)療資源的不平衡發(fā)展。要想改變現(xiàn)狀，推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展成為關(guān)鍵。”孫喜琢說(shuō)。

“學(xué)校不重視、社會(huì)不理解、制度沒(méi)跟上。”陳曉敏為我國(guó)全科醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)狀總結(jié)了三大難題。“我的大學(xué)專(zhuān)業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)方向，全班有100多人，畢業(yè)時(shí)只有我一人選擇了當(dāng)全科醫(yī)生。”

陳曉敏介紹，全科醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科，而全國(guó)高校中開(kāi)設(shè)該專(zhuān)業(yè)和課程的學(xué)校并不多。“即便在這個(gè)學(xué)科讀書(shū)，校園里所學(xué)的內(nèi)容也多是理論知識(shí)，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。”

全科醫(yī)學(xué)要得到人們的充分理解和認(rèn)可，也還需要時(shí)間。“我剛工作那會(huì)兒，‘不努力就去當(dāng)全科醫(yī)生’，是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)用來(lái)敲打員工的一句口頭禪。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)東門(mén)社康中心全科醫(yī)生張瀟瀟說(shuō)。

“加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，已經(jīng)迫在眉睫。”孫喜琢表示，目前羅湖醫(yī)院集團(tuán)與國(guó)內(nèi)15所高校開(kāi)展了全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)合作。以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，該校全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生前3年在學(xué)校學(xué)習(xí)，后2年需要到羅湖進(jìn)行實(shí)踐培訓(xùn)。“我們希望通過(guò)這種方式，迅速擴(kuò)大全科醫(yī)生隊(duì)伍。”

張淼淼是首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系研究生，已在安貞醫(yī)院輪崗培訓(xùn)近2年，她分別在婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、血液科、精神心理科等多個(gè)科室學(xué)習(xí)，現(xiàn)正在全科門(mén)診培訓(xùn)。“在北京等大城市，患者對(duì)全科比較了解，但在小地方，不只醫(yī)院缺少全科醫(yī)生，很多人都不知道全科能干啥。”

王以新指出，全科崗位要留住人，醫(yī)生的待遇必須提高。“比如在澳大利亞，同樣條件下，越是邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)生收入越高。而在我國(guó)，全科醫(yī)生的收入水平普遍較低。”

陳曉敏說(shuō)，深圳羅湖醫(yī)改的一個(gè)重要舉措，就是探索建立總額包干、結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，“這對(duì)于以預(yù)防為主、開(kāi)藥少、不開(kāi)刀的全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，收入水平的提升尤其明顯。改革后，我的年收入是之前的2倍。”

壯大全科醫(yī)生隊(duì)伍，三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院建立“緊密型醫(yī)聯(lián)體”大有可為。“2010年，安貞醫(yī)院和附近的大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體。通過(guò)實(shí)踐，我們認(rèn)為三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍，最主要的就是能發(fā)揮緊密型醫(yī)聯(lián)體的牽頭作用，把基層全科醫(yī)生水平提上去。”王以新在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，松散型醫(yī)聯(lián)體難以保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)質(zhì)量，“要強(qiáng)化基層全科，必須加強(qiáng)師資、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，然而很多基層醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院缺乏上下聯(lián)動(dòng)，導(dǎo)致全科醫(yī)生服務(wù)水平提不上來(lái)，難以取得居民信賴，難以發(fā)揮分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診作用。”

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)療、教學(xué)、科研上全部和安貞醫(yī)院掛鉤，醫(yī)務(wù)人員互相輪崗坐班，在管理上沿襲三級(jí)醫(yī)院模式，人員素質(zhì)、臨床實(shí)踐能力都強(qiáng)一些。

“這里的護(hù)士都有全科意識(shí)。”何善嫻說(shuō)，“前不久，有個(gè)病人只說(shuō)是肩痛來(lái)開(kāi)點(diǎn)止痛藥，護(hù)士在交談中察覺(jué)到導(dǎo)致病人肩痛的可能不是肌肉問(wèn)題，懷疑是心梗癥狀，于是趕緊聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院開(kāi)通‘綠色通道’，病人得以及時(shí)做心臟支架手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員的全科意識(shí)幫那位病人搶回一命。”

大屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士長(zhǎng)賀孟萍介紹，醫(yī)院會(huì)定期安排人員到安貞醫(yī)院輪轉(zhuǎn)崗位，缺乏什么科室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，就派去相應(yīng)科室鍛煉，每次至少3個(gè)月。“這種做法發(fā)揮了緊密型醫(yī)聯(lián)體和三級(jí)醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學(xué)的作用，醫(yī)生和護(hù)士往上走可以提升業(yè)務(wù)水平，往下走可以鍛煉服務(wù)意識(shí)。”記者 呂紹剛 邱超奕